保険の矛盾
「保険で、より良い治療を！」
「保険の負担ばかり増えるが、新しい技術がほとんど採り入れられず、さっぱり治療が良くならないじゃないか」、「顎関節症の治療、環境ホルモンやアマルガムなどへの対策、何一つ進んでないではないか」と患者さんからお叱りを受けることがあります。
まったく、その通りだと思います。
厚生労働省は、「必要な歯科治療は、概ね保険でできる」と言っていますが、如何に保険外の治療が多いことでしょう。これで、何のために保険料を払っているのかわからないですよね。
そこで、岡永歯科では、必要な治療は積極的に採り入れ、歯科診療のレベル・アップを図っていくことにしました。歯科技工所にも協力してもらい、自費治療を格安で提供することにしました。ひとりでも多くの患者さんがより良い治療を受けられることを希望します。
最新のむし歯治療
近年、科学の飛躍的な進歩により、むし歯治療の概念が根底から変わりました。
当院では、“カリソルブ（化学・機械的むし歯除去システム）”と“病巣無菌化組織修復療法”という最新の治療を併用したむし歯治療を行っています。
- カリソルブは、ジェルタイプの薬剤をむし歯に塗布して化学的に溶解させ、約30秒後に手用器具を用いて除去を行う治療法です。C2のむし歯（ただし、薬剤の塗布が困難な歯と歯の間のむし歯を除く）ならば、カリソルブで麻酔なしで治療が可能です。
- 病巣無菌化組織修復療法は、疾患の原因となっている細菌や、病巣中やその周囲を汚染して侵入してくる細菌を抗生剤で殺菌（無菌化）し、病巣の組織を自然回復させる療法です。
以前は、病巣の組織は回復しないものと考えられ、すべてタービンで削って除去していました。その為、歯を多く削らなければなりませんでした。歯が痛くなるので麻酔をしなければならないし、歯髄（神経）にダメージを与えて炎症を起こしてしまうこともありました。しかし、むし歯のみを選択的に除去することが可能になり、病巣の組織が自然回復することも解ってきてので、できるだけ歯を削らないむし歯治療が可能になりました。
左記の写真のケースも、病巣の組織を一部残したまま治療しています。
そして、病巣の組織を抗生剤でコーティングしてから、詰め物をしました。表面のエナメル質しか削らないで治療したので、麻酔なしで無痛治療ができました。
このようにC2のむし歯（ただし、薬剤の塗布が困難な歯と歯の間のむし歯を除く）ならば麻酔なしで無痛治療ができるので、小児や歯科治療恐怖症でも大丈夫です。
※治療費・・・むし歯1本あたり3,000円の薬剤料が差額としてかかります。
白い歯を目指して
近年、“金属が見えない白い自然な歯”に対する要求が高まっています。奥歯でも、金歯よりも白い歯を希望する患者さんが増えています。
しかし、保険で認められている硬質レジンやコンポジットレジンというプラスチックの素材は、物理的性質に問題が多く、環境ホルモンの全身への影響を懸念する声も出ています。
そのような理由から、実際の治療となると金属の歯にせざるを得ないというのが実情でした。白い歯を希望すると高額なセラミックの自費治療になってしまうのです。しかし、トラブルのことを考えると、仕方がありませんよね。
従来の金属の詰め物
ハイブリッドセラミックスによる白い詰め物
そこで、岡永歯科では、セラミックスやハイブリッドセラミックスなどのインレー（詰め物）や冠（被せ物）などの治療を、歯科技工所の理解と協力を得て低価格にて提供することにしました。
それにより、金属でない白い歯が身近なものになりました。
硬質レジン前装冠
硬質レジン前装冠の
変色例
セット後8年経過した
セラミックス
快適な入れ歯を目指して
保険の入れ歯を入れると、「何とか噛めるのだけれども、どうも厚ぼったくて！」と訴える患者さんが少なくないのです。
そのような患者さんには、金属床の入れ歯をお奨めします。岡永歯科では、上顎の総入れ歯は金属床がスタンダードです。
金属床は、今まで高額な自費診療で、150,000円以上もしました。その為、合わない入れ歯を修理して使い続ける患者さんもいたのです。入れ歯は日常品で、贅沢品ではないのです。合わなくなったならば、作りかえるべきなのです。
そこで、岡永歯科では、コバルト・クロム床に限り、90,000円で提供することに踏み切りました。
特に、総入れ歯（歯が残っている方を除く）の場合、特定療養費制度を使えば差額診療扱いとなります。
その為、保険の入れ歯のお金に多少差額を払えば金属床ができます。47,000円前後の差額を払えば、OKです。
インプラント
当院では、インプラント治療もしています。インプラント治療とは、歯の欠けたところに人工の歯根（インプラント）を植え、顎の骨としっかり固定させた後、その上に人工の歯を装着させたものです。これにより、取り外しの入れ歯の不快感がなくなり、天然の歯と同じような力で噛むことが可能となります。
しかし、インプラント治療は、高度先進医療に分類され、高度な専門知識が要求されます。そのため、当院では、埋入手術を担当する口腔外科医と人工の歯を担当する歯科医のチーム医療で行っています。
欧米では、このようなチーム医療が当たり前になっています。
顎関節症治療の充実を目指して
顎関節症治療において、理学療法は不可欠なのですが、請求する項目に理学療法がありません。保険と自費の混合診療が認められていない現行制度下では、理学療法を除く治療を保険で行なうか、すべての治療を自費で行なうかの選択しか認められていないのです。いずれにせよ、保険では適正な顎関節症治療ができないシステムになっています。
そこで、岡永歯科では、カイロプラクティック・センターを併設することで、合法的にその問題を解決しました。カイロプラクティック・センターに理学療法を担当させることで、理学療法代（1回1,050円）の差額で適正な顎関節症治療が保険を使ってできるようになりました。
レーザー
また、岡永歯科では、レーザー治療を併用した診療を行っています。レーザー治療は、高度先進医療扱いで保険では認められていないのですが、より良い治療を受けていただきたく思い、当院では保険診療の一環として行っています。
当院で使っている高出力半導体レーザーは、もともと外科手術用のレーザーメスとして開発されました。その為、当院でも、口腔外科の各種小手術に用い、成果を上げています。
レーザーメス術前
レーザーメス術中
レーザーメス術直後
レーザーメス10日後- 鋼刃メス術前
- 鋼刃メス術前
- 鋼刃メス術直後
- 鋼刃メス10日後
しかし、私は、口腔外科の専門医ではないので、メスとしてレーザーを使う頻度は多くありません。しかし、レーザーは、私にとって、毎日の歯科治療に欠かせない存在になっています。
そこで、私の行っているレーザー治療を参考の為に載せておきます。
＜引用文献＞
「オサダライトサージ3000を使った患者さんに優しい歯科治療」（岡永覚） ZOOM UP 110号
高出力半導体レーザーであるライトサージは、応用範囲が広く、単なるレーザーメスではありません。虫歯や歯周病（歯槽膿漏）の治療やレーザー針治療などにも用いられます。
例えば、ジアグノグリーンという薬剤を使えば、虫歯の悪いところを選択的に染め出して除去し、詰め物をすることができます。歯を削っている時に神経のところまで達していても、神経が侵されていない場合は、レーザーを併用することで神経を抜かなくて済む場合もあります。
1）レーザーは、神経まで侵されている深い虫歯の治療に成果をあげています。 レーザーの先端を根の奥まで挿入し、根の中を消毒します。神経が腐り、根の先に膿が溜まっていた症例ですが、レーザーを併用することにより歯を抜かないで済みました。
2）歯周病の治療にも、レーザーは有効です。歯石を除去する時にポケット内を消毒したり、歯周病の手術に使い、成果をあげています。
3）ペインクリニックの分野でも、レーザーは有効です。歯痛、顎関節症、アフタ性口内炎などのレーザー針治療に用いられます。特に、私のところは顎関節症の患者さんが多く、顎の痛い箇所にレーザーを照射して痛みを軽減させています。アフタ性口内炎に直接レーザーを照射する治療も効果があります。
あご関節の不調、舌の痛み、口の乾燥、歯科治療恐怖症でお悩みの方の相談室
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